各乡镇卫生院、社区卫生服务中心：

现将《田家庵区2023年家庭医生签约服务实施办法》印发给你们，请你们遵照执行。

田家庵区卫生健康委员会            田家庵区财政局

田家庵区医疗保障局

2023年3月6日

田家庵区2023年家庭医生签约服务

实施办法

为提升家庭医生签约服务质量，推动家庭医生签约服务工作有效开展，规范我区家庭医生签约服务工作，根据国家、省、市家庭医生有关要求，结合我区实际，特制定2023年家庭医生签约服务实施办法。

一、指导思想

要充分发挥家庭医生的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式。扩大签约服务覆盖面，丰富签约服务内涵，增强签约居民获得感；完善签约服务收付费和收入分配机制，强化签约服务技术支撑，完善上下联动机制，促进基层首诊、分级诊疗，保障签约履约服务持续、健康推进，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和全方位全周期健康管理服务。

二、工作目标及签约服务对象

(一)工作目标

在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提下，循序渐进积极扩大签约服务覆盖率，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。每个家庭医生团队签约人数原则上控制在1500人之内，2023年签约服务率达到45%以上，签约团队在完成年度签约任务的基础上，服务包履约率不低于90%,服务项目履约率不低于95%,续约率不低于80%,群众满意度不低于90%。

(二)签约对象

家庭医生签约以个人为单位，以65岁以上老年人、慢性病患者(尤其是高血压、糖尿病、脑中风康复期、腰椎颈椎退行性疾病等)、孕产妇、儿童、残疾人以及结核病、严重精神障碍患者在家康复者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者为重点签约对象，低保户、残疾人、计划生育特扶家庭、贫困人口等特殊人员做到“应签尽签”。

三、完善签约服务付费机制及支持政策

(一)签约服务付费机制

按照有偿家庭医生签约服务包打包付费标准(每包一年120元，见附件),建立并完善有医保基金、基本公共卫生经费、个人付费相结合的付费机制。基本公共卫生经费、医保基金、个人付费情况如下：

1.基本公共卫生经费补偿50元。

2.医保基金补偿50元。

3.个人付费部分：扣除基本公共卫生服务经费补偿、医保基金补偿部分，余下个人自付。

卫健委将加大支持家庭医生签约服务工作力度，通过财政安排一定的专项资金补助家庭医生签约服务工作。“五保户”、“低保对象”、贫困残疾人、“计划生育特扶家庭”和“建档立卡贫困人口”等困难群体个人承担部分由区财政支付。

原则上家庭医生签约服务费的70%用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付。

(二)支持政策

有偿签约服务对象享受“三优先”政策。有偿签约服务对象优先享受上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约；需转诊的病人优先享受绿色通道转诊；优先为符合建立家庭病床的签约服务对象提供家庭巡诊服务，有条件的基层医疗卫生机构对需要住院康复人员优先安排住院病床服务。

四、规范家庭医生签约

（一）家庭医生服务团队组成

家庭医生签约服务原则上采取团队服务形式，团队中家庭医生既可以是全科医生也可以是医疗卫生机构执业的其他类别临床医师(含中医类别)、乡村医生及退休临床医师。团队人员包括但不限于：护理人员、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)、专科医师、药师、健康管理师、中医保健调理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、社工、义工等。符合条件的二级及以上医院医师也可加入家庭医生队伍，各类医生要以基层医疗卫生机构为平台提供不同形式的签约服务。

(二)服务包类型

基础服务包按基本公共卫生服务重点人群属性分8型：老年人基础包、高血压基础包、糖尿病基础包、孕产妇基础包、儿童基础包、结核病基础包、严重精神障碍患者基础包和一般人群基础包。

有偿服务包分为8种有偿服务包：慢病高危人群监测包、高血压有偿服务包、糖尿病有偿服务包、慢阻肺有偿服务包、老年人有偿服务包、孕产妇有偿服务包、儿童有偿服务包、一般人群有偿服务包(见附件)。每型服务包的命名均体现该服务包面对的人群或病种。

(三)服务包内容

基础服务包由基本公共卫生服务项目和健康管理服务(见附件1)构成。每型服务包对应一类基本公共卫生服务人群，其中的基本公共卫生服务项目按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求设计，不可缺项、漏项；健康管理服务主要包括健康咨询、健康管理和预约诊疗服务等。

服务包内各项目，村医能够完成的项目原则上由村医实施，服务项目能用一体机检查的项目须使用一体机完成。

(四)服务包签订

家庭医生可与居民以家庭为单位签订服务协议，按签约居民所属人群选定基础服务包，不得漏选或多选；签约居民根据自身需求，自愿选择签约一种类型有偿服务包，并与所属人群基础服务包捆绑签订。家庭医生团队向签约居民提供的约定服务项目，须在签约协议书中列明，家庭医生团队应按约定的项目和服务频次进行服务。对持有《母子健康手册》的孕产妇及儿童，在充分告知并经同意的基础上，等同与其签订家庭医生签约服务协议。

(五)服务包签订时间

服务协议有效期可为1-3年，可根据居民需求和基层医疗卫生机构工作实际，允许服务关系稳定的家庭医生和签约居民签订2-3年有效期的服务协议。

基础服务包服务期满后，家庭医生和签约居民如无异议，则视为自动续约（协议书要注明）。

家庭医生有偿签约服务原则上按年度签订，以自然年度为服务周期，孕产妇、终末期患者等人群应结合实际确定服务周期。

四、工作要求

（一）加强组织领导。实施家庭医生签约服务项目家庭医生签约服务是深化医药卫生体制综合改革的一项重要内容，是基层医疗卫生服务模式的重大转变，各基层医疗机构要加强组织领导，充分认识家庭医生签约服务工作的重要意义，调整充实工作人员，细化工作目标，明确责任，确保各项工作任务落实到位，签约服务覆盖面持续扩大，签约服务质量和满意度不断提升。

(二)继续强化宣传。加强家庭医生签约服务宣传，通过广播电视、手机APP等大众传媒，以发放资料、播放宣传片、举办讲座等形式，向广大群众(尤其是老年人和慢性病患者等有显性需求的人群)广泛、持久地宣传家庭医生签约服务的目的、内容，合理引导居民预期，营造家庭医生签约服务良好的社会氛围。

（三）丰富签约服务内涵。根据签约居民健康状况和服务需求，提供优质健康教育服务和优化健康管理服务，提升签约服务的获得感和满意度，稳步提高有偿签约服务占比。要加强药品采购管理，进一步适应签约居民基本用药需求；按照长期处方管理有关规定，为符合条件的签约慢性病患者优先提供长期处方服务，原则上可开具4—12周长期处方。对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群，要结合实际，积极探索为签约群众提供上门治疗、随访管理、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务；要加强签约团队中医药人员配置，加强人员中医药适宜技术培训，鼓励家庭医生(团队)掌握和使用针刺、推拿、拔罐、艾灸等中医药技术方法，提供中医治未病服务。

（四）强化基层医防融合。基层卫生院和中心要积极推进院内医疗及公卫生人员融合，实现医疗和公共卫生信息互联互通，逐步提升诊间随访率。要推进基本公共卫生服务“两卡制”向签约服务管理延伸，运用多种手段等，为签约居民提供在线签约、预约就诊、慢病随访等服务。设置“家庭医生签约服务门诊”,在为签约居民提供门诊诊疗服务时，以“高血压、糖尿病等门诊用药”为突破口，将高血压、糖尿病患者门诊用药基本医疗服务与健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务整合开展。对于患多种慢性病的患者，力争在一次门诊服务中满足患者诊疗需求，提升服务效率和履约率。通过对慢性病管理关口前移，强化医防融合，降低有偿签约人群总体住院率，减少慢性病并发症发生，有效降低医保资金支出。

(五)强化绩效考核。区卫健委将把家庭医生签约服务纳入到“两卡制”管理，实时监测工作数量和管控服务质量。加强家庭医生签约服务质量考核和监督力度，将签约服务人数、重点人群占比、续签率、健康管理效果、服务质量以及签约居民满意度等作为评价指标，利用信息化手段和居民回访等方式，定期对家庭医生开展监督评价，考核结果同经费拨付、绩效分配等挂钩。

对督查考核中，发现家庭医生(团队)“重签约、轻履约”“重形式、轻服务质量”等问题，及时责令整改。对搞形式，提供虚假签约服务，造成不良影响的，暂停家庭医生(团队)的签约服务，并严肃追究相关单位和责任人的责任。

附件：

1.田家庵区家庭医生签约服务协议书（试行）

2.2023年家庭医生签约服务包（试行）

附件1

田家庵区家庭医生签约服务协议书（试行）

甲方：           乡（镇）            村                组

姓名：         性别：    年龄：    电话：                   

紧急联系人：           联系电话：                         

甲方类型（可多选）：

65岁以上老年人□  高血压□  糖尿病□   精神病□  肺结核□  儿童□    孕产妇□   脱贫人口□  计生特扶对象□   残疾人□  其他人群□ 

乙方：家庭医生：            联系电话：                        

乡镇（街道）签约团队医生：               

联系电话：                                                  

医联（共）体二级以上医院指导医生：              

联系电话：                                                

为了向我区居民提供优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务，充分发挥家庭医生健康守门人的作用，本着平等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方人员为本人的签约服务医生，成为乙方的服务对象。经甲乙双方协商，并在充分理解签约服务条款的前提下，签订本协议。

一、协议服务内容

（一）基础服务内容

（1）基本公共卫生服务。提供基本公共卫生服务并保证服务的质量和及时性。

（2）基本医疗服务。为签约居民提供一般常见病、多发病的中西医诊疗服务、合理用药、就医途径指导;为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务;如遇需要转上级医院诊疗的病例，及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

（二）有偿服务内容

（1）健康管理。健康教育、咨询服务。

（2）个性化延伸服务。针对签约对象个人健康状况和需求，结合我区基层医疗机构服务能力，以居民健康档案等信息为基础，签约医生为签约居民提供面对面访视服务;每年为签约居民提供一次健康体检，开展一次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康生活方式等健康问题，量体制订个性化健康方案，使签约居民了解自己健康状况，掌握预防保健措施。

根据本人的主要健康问题，选择适宜的针对性服务。具体内容参照《2022年淮南市家庭医生家庭签约服务项目及收费标准》。甲方根据本人实际情况，决定选择      服务包       型，并缴纳服务费用      元。（根据上级文件政策规定，基础服务包费用由基本公共卫生服务项目承担；有偿服务包费用由个人承担。）

二、甲方权利与义务

（一）主要权利：自愿选择签约对象，享有签约单位提供的基本公共卫生服务、基本医疗服务、约定的有偿服务和优惠服务；监督签约服务内容的规范实施，及时举报乙方在服务过程中的不规范行为。

（二）主要义务：将本人身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知乙方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性；需要提供上门服务时，应提前与乙方预约；主动配合并严格执行乙方为其制定的防病治病的相关措施；确诊为慢性病的对象主动加入慢性病自我管理小组；理解家庭医生工作的特殊性，维护家庭医生的尊严，配合支持家庭医生工作；每年积极对家庭医生进行客观测评；拥护农村卫生健康政策，首诊在基层医疗机构，优先选择基本药物，接受家庭医生的转诊建议；主动缴纳签约费用。

三、乙方权利与义务

（一）主要权利：得到签约对象的尊重和客观评价；在政策允许的范围内，得到劳务报酬。

（二）主要义务：加强学习和信息收集，提升自身服务能力；科学安排服务时间，保证日常诊疗服务的及时性和便捷性；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务；配足基本药物，方便群众；在保证医疗安全前提下，提供双方约定的家庭服务；按规定提供免费服务，不乱收费、多收费；执行城乡居民医保支付政策，控制医药费用。

四、其他约定

（一）甲方如对乙方服务不满意，可向乡镇卫生院投诉，也可请乡镇卫生院协调解决，直至更换签约医生。如发生医疗纠纷，可向淮南市医疗事故鉴定委员会申请鉴定，也可向人民法院提起诉讼。

（二）乙方在给甲方提供服务中，应当保守甲方隐私。如甲方对乙方隐瞒病史信息，不执行乙方制定的防治方案或不听从指导意见，影响服务质量的，产生的后果由甲方承担。

（三）签约居民自行承担在接受履约服务途中发生的意外风险，年老体弱或行动不便的签约居民应在亲属或监护人陪同下接受履约服务。

（四）履约周期：甲乙双方签订协议之日起至2023年12月31日。

（五）本协议一式二份，甲、乙双方各持一份。甲乙双方签字后生效，有效期一年，期满后自动解约。本协议未尽事宜，由双方协商解决。

甲方（签字）：               乙方（签字）：

      年   月   日                 年   月   日   

续  约  一

甲 方（居民）签字：

                                 年   月   日   

乙 方（家庭医生团队）

村级家庭医生签字：

                                     年   月   日

续  约  二

甲 方（居民）签字：

                                 年   月   日   

乙 方（家庭医生团队）

村级家庭医生签字：

                                     年   月   日

附件2

2023年家庭医生签约基础服务包服务项目

2023年有偿签约服务包 (试行)

慢病高危人群监测包

备注：1 、服务过程中发现指标异常、疑似慢病患者的签约居民，应协助转诊、确诊，并指导其办理医保 慢病证。

高血压有偿服务包

备注：服务过程中发现指标异常、疑似慢病患者的签约居民，应协助转诊、确诊、并指导其办理医保  慢病证。

糖尿病有偿服务包

备注：服务过程中发现指标异常、疑似慢病患者的签约居民，应协助转诊、确诊、并指导其办理医保 慢病证。

慢阻肺有偿服务包

备注：服务过程中发现指标异常、疑似慢病患者的签约居民，应协助转诊、确诊、并指导其办理医保 慢病证。

老年人有偿服务包

备注：服务过程中发现指标异常、疑似慢病患者的签约居民，应协助转诊、确诊、并指导其办理医保慢病证。

孕产妇有偿服务包

备注：服务过程中发现指标异常、疑似其他疾病患者的签约居民，应协助转诊、确诊。

儿童有偿服务包

备注：服务过程中发现指标异常、应协助转诊、确诊等。