【国家基本公卫项目】致2025年返乡群众的一封信——老年人和慢性病患者健康服务篇

亲爱的居民朋友们：

大家过年好，欢迎回家！

为切实保障返乡重点人群能够享受到国家基本公共卫生服务惠民政策，关心关爱群众身心健康。为响应国家号召，田家庵区持续开展基本公共卫生服务，对辖区内返乡的65岁及以上老年人、高血压、糖尿病和慢阻肺患者等重点人群进行年度免费健康体检、随访等健康服务。

为什么要开展老年人、慢性病患者健康体检？

随着年龄的增长，老年人的心、脑、肾等各个脏器生理功能减退，代谢功能紊乱，免疫功能低下，易患高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病及肿瘤等各种慢性疾病。这些疾病致残率极高，开展健康体检有助于早期发现疾病，早期开展治疗，可以预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残及病死率。

下面让我们详细了解一下吧！

一、老年人健康管理篇

（一）老年人健康管理服务有哪些内容？

1.生活方式和健康状况评估。通过询问，了解老年人基本健康状况、生活自理能力与吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼等生活方式，以及既往所患疾病、目前慢性疾病常见症状与治疗情况等。

2.每年进行一次较全面的健康体检。包括一般体格检查与辅助检查。

3.健康指导及健康管理。告知本人或其家属健康体检结果并进行针对性健康指导，对发现确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

（二）哪些人能享受到老年人健康管理服务？

凡是在辖区内居住半年以上年龄满65岁的老年人，无论户籍和非户籍人口。

  （三）老年人一般体格检查与辅助检查主要有哪些内容？

1.一般体格检查包括：测量体温、脉搏、血压、身高、体重以及皮肤、浅表淋巴结与心脏、肺部、腹部等常规检查，并对视力、听力和运动等进行粗测判断。

2.辅助检查包括：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝功能（血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、心电图检测及肝、胆、胰、脾、肾的彩超。

（四）老年人中医药健康管理有哪些内容？

1.中医体质辨识：按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。

2.中医药保健指导：根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

二、高血压、糖尿病及慢阻肺慢性病患者健康管理篇

（一）慢性病患者健康管理服务有哪些内容？

1.高血压管理：高血压患者每年可以享受至少4次的面对面随访服务和每年1次较全面的健康体检。

2.2型糖尿病管理：2型糖尿病患者每年可以免费享受到4次空腹血糖检测、至少4次面对面随访以及1次较全面的健康体检。

3.慢性阻塞性肺疾病管理：（1）建档；（2）首次随访；（3）随访评估和分类干预：对于确诊慢阻肺病的患者，每年至少提供4次随访；（4）健康检查：对确诊的慢阻肺病患者，每年提供1 次健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查。具备条件的基层医疗卫生机构可提供1 次肺功能检测。

（二）哪些人可以享受慢性病患者健康管理服务？

辖区常住居民中，无论是户籍还是非户籍居民，年龄在35岁以上（包括35岁）的原发性高血压患者或确诊2型糖尿病患者或慢性阻塞性肺疾病患者。

（三）参加慢性病患者健康管理服务有哪些好处？

高血压或糖尿病患者会在医生的指导下改变不健康的生活方式，合理使用降压药物或降血糖药物，长期将血压或血糖控制在理想水平，最大限度地减少疾病给患者健康带来的危害。在管理过程中，医生会及时发现其他健康问题，及时调整治疗方案；当出现危急症状或存在不能处理的其他疾病时，医生会指导患者紧急转诊；降低患者及家属的精神压力，缓解因病情控制不理想而造成的经济压力。

各位居民可在常住地址所属的社区卫生服务中心/乡镇卫生院享受服务，建议提前电话咨询！

附：田家庵区13家社区卫生服务中心和乡镇卫生院地址及联系电话